Tratamento da classe III com disjunção maxilar e tração reversa da maxila: relato de caso clínico / Class III treatment weth maxillary disjunction and reverse maxillary traction: clinical case report

Objetivo: A má oclusão classe III de Angle se caracteriza por protrusão mandibular, retrusão maxilar ou pela combinação de ambas. Além de prejudicar a estética facial do paciente, essa má oclusão pode causar alterações funcionais e respiratórias. Uma das alternativas de tratamento para esses casos é o uso da máscara de Petit e do aparelho disjuntor de Hyrax. Este estudo tem como objetivo avaliar por meio da cefalometria ortodôntica se o tratamento com expansão maxilar em conjunto com a tração reversa da maxila diminuem os agravos estéticos e funcionais do paciente Classe III. Relato de caso: o relato de caso descrito no presente trabalho é sobre uma paciente que foi submetida a esse tratamento, sendo descrito por meio de análises cefalométricas, exames radiográficos, fotos intrabucais e achados clínicos. Considerações finais: A verificação dos resultados obtidos após o término do tratamento mostrou que a paciente teve uma boa adesão ao uso desses aparelhos e obteve resultados satisfatórios na sua função mastigatória, na sua oclusão e na sua estética facial e dentária.(AU)

Objective: Angle class III malocclusion is characterized by mandibular protrusion, maxillary retrusion or a combination of both. In addition to impairing the patient's facial aesthetics, this malocclusion can cause functional and respiratory changes. One of the treatment alternatives for these cases is the use of the Petit mask and the Hyrax breaker device. This study aims to evaluate, through orthodontic cephalometry, whether the treatment with maxillary expansion in conjunction with the reverse traction of the maxilla reduces the aesthetic and functional problems of Class III patients. Case report: the case report described in the present work is about a patient who underwent this treatment, being described through cephalometric analysis, radiographic examinations, intraoral photos and clinical findings. Final considerations: The verification of the results obtained after the end of the treatment showed that the patient had a good adherence to the use of these devices and obtained satisfactory results in her masticatory function, in her occlusion and in her facial and dental aesthetics.(AU)

MARPE as an adjunct to orthodontic treatment

ABSTRACT Introduction: Miniscrew or microimplant-assisted rapid palatal expansion (MARPE) devices are used to achieve a skeletal expansion of the palate and to increase the arch perimeter. Objective: To describe the treatment of a 23-year-old woman with an Angle Class II, division 1 malocclusion with constricted maxillary and mandibular arches. Case report: The patient's main complaint was mandibular anterior crowding. The treatment plan included expansion of the mandibular arch concurrent with maxillary expansion, using a MARPE appliance in combination with a full-fixed appliance to align and level the crowded mandibular teeth, along with miniscrews as anchorage for the maxillary teeth and for distalization of the molars and premolars. A successful non-extraction orthodontic treatment was accomplished after 28 months, and the occlusion and teeth alignment, as well as facial goals, were resolved in a clinically satisfactory manner. Conclusion: The treatment objectives were met, and the outcome of the expansion of the maxillary arch with a MARPE appliance as an adjunct to a fixed appliance was considered a success. An esthetic, functional, and stable result after a 1-year follow-up was achieved and was satisfactory to the patient.

RESUMO Introdução: Os aparelhos para expansão rápida da maxila (ERM) apoiada em mini-imlantes (MI) (MARPE) são usados para obter uma expansão esquelética do palato e aumentar o perímetro da arcada dentária superior. Objetivo: Este relato de caso descreve o tratamento de uma paciente do sexo feminino de 23 anos de idade, com má oclusão Classe II de Angle, divisão 1, com constrição das arcadas superior e inferior. Relato de caso: A queixa principal da paciente era o apinhamento anteroinferior. O plano de tratamento incluiu a expansão maxilar usando o aparelho MARPE, em combinação com aparelho fixo para a expansão da arcada inferior, concomitante ao alinhamento e nivelamento. Utilizou-se MI como ancoragem para a distalização dos molares e pré-molares superiores. O tratamento ortodôntico sem extrações foi realizado em 28 meses, e a oclusão e o alinhamento dos dentes, assim como os resultados faciais obtidos, foram clinicamente satisfatórios. Conclusão: Os objetivos do tratamento foram alcançados, e o resultado da ERM com aparelho MARPE junto ao aparelho fixo foi considerado um sucesso. Observou-se resultados estéticos e funcionais estáveis após um ano de acompanhamento, satisfatórios para a paciente.

Effects of teriparatide on bone formation in rats with experimentally induced premaxillary expansion

ABSTRACT Objective: This study aimed to evaluate the effects of systemic teriparatide on sutural bone formation after premaxillary suture expansion in rats. Material and Methods: Twenty Wistar male rats (8-10 weeks old) were randomly divided into two groups, namely, control (C, n=10) and teriparatide (T, n=10). An expansion force was applied to the maxillary incisors using helical spring for a seven-day expansion period, for both groups. On the eighth day, the rats were kept for a seven-day consolidation period, and then 60 µg/kg teriparatide (once a day) was administered to group T subcutaneously for seven days. Then, all the rats were sacrificed, and histological sections were stained with hemotoxylin-eosin for examination. Anti-osteonectin, anti-osteocalcin, anti-Vascular endothelial growth factor (VEGF) and anti-transforming growth factor beta (TGF-β) were evaluated by immunohistochemical analysis in the midpalatal suture area. Results: Histologically, the newly formed bone tissue was observed to be larger in group T than in group C. The number of immunoreactive osteoblasts for osteonectin, osteocalcin and VEGF antibodies was significantly higher in group T than in group C (p = 0.0001). The TGF-β antibody showed a mild reaction in group T, but did not reach significance in comparison with group C (p ˃ 0.05). Conclusion: Systemic teriparatide application following the premaxillary expansion of the suture area may stimulate bone formation and add to the consolidation of the expansion in rats by regulating osteonectin, osteocalcin and VEGF.

RESUMO Objetivo: O presente estudo teve como objetivo avaliar os efeitos do uso sistêmico da teriparatida na formação óssea sutural após a expansão da pré-maxila em ratos. Material e Métodos: Vinte ratos machos da raça Wistar (com oito a dez semanas de vida) foram divididos aleatoriamente em dois grupos: controle (C, n=10) e teriparatida (T, n=10). Uma força de expansão foi aplicada aos incisivos superiores, usando uma mola helicoidal, por um período de expansão de sete dias em ambos os grupos. No oitavo dia, os ratos iniciaram um período de sete dias de consolidação, nos quais 60 µg/kg de teriparatida foram administrados (uma vez ao dia), por via subcutânea, para o grupo T. Posteriormente, todos os ratos foram sacrificados e cortes histológicos corados com hemotolixina-eosina foram examinados. Por meio de análise imuno-histoquímica da região da sutura palatina mediana, avaliou-se a presença de anti-ostenectina, anti-osteocalcina, anti-fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e anti- fator transformador de crescimento (TGF-β). Resultados: Histologicamente, observou-se que o tecido ósseo recém-formado foi maior no grupo T do que no grupo C. O número de osteoblastos imunorreativos para anticorpos de osteonectina, osteocalcina e VEGF foi significativamente maior no grupo T do que no grupo C (p = 0,0001). O anticorpo TGF-β mostrou uma pequena reação no grupo T; porém, sem diferença significativa para o grupo C (p ˃ 0,05). Conclusão: O uso sistêmico de teriparatida após a expansão da sutura na região da pré-maxila pode estimular a formação óssea e melhorar a consolidação da expansão em ratos, por meio da regulação de osteonectina, osteocalcina e VEGF.

MARPE, Miniscrew Assisted Rapid Palatal Expander, en pacientes adultos jóvenes: Ancho transversal intermolar, ancho transversal de cavidad nasal, complicaciones y otros resultados informados. Revisión sistemática

Resumen Objetivo: Describir los resultados obtenidos con MARPE en pacientes adultos jóvenes en relación al ancho transversal intermolar, ancho transversal de cavidad nasal, complicaciones y otros resultados informados. Método: Se realizó un análisis siguiendo la guía Prisma, utilizando bases de datos Pubmed, SCIELO, Science Direct, Scopus, Sistema de información sobre literatura gris en Europa, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud, Google Académico, además de una búsqueda manual de libros y artículos científicos. Aplicando los criterios de inclusión y exclusión se analizaron 9 estudios. Resultados: MARPE aumenta el ancho transversal intermolar y el ancho de la cavidad nasal en pacientes adultos jóvenes. Las complicaciones periodontales y dentoalveolares registradas no son concluyentes. Conclusión: MARPE puede ser un tratamiento clínicamente viable y efectivo para pacientes adultos jóvenes que presenten deficiencia transversal maxilar.

Resumo Objetivo: Descrever os resultados obtidos com o MARPE em pacientes adultos jovens em relação à largura intermolares transversais, largura transversa da cavidade nasal, complicações e outros resultados relatados. Método: Foi realizada uma análise segundo o guia Prisma, nas bases de dados Pubmed, SCIELO, Science Direct, Scopus, Sistema de Informação sobre Literatura Cinza na Europa, Literatura Latino-americana e Caribenha em Ciências da Saúde, Google Acadêmico, além da busca manual de livros e artigos científicos. Aplicando os critérios de inclusão e exclusão, 9 estudos foram analisados. Resultados: MARPE aumenta a largura intermolar transversal e a largura da cavidade nasal em pacientes adultos jovens. As complicações periodontais e dentoalveolares registradas não são conclusivas. Conclusão: MARPE pode ser um tratamento clinicamente viável e eficaz para pacientes adultos jovens com deficiência transversa da maxila.

Abstract Objective: To describe the results obtained with MARPE in young adults regarding intermolar width, the transverse width of the nasal cavity, complications, and other results. Method: We conducted a literature review following Prisma guidelines in Pubmed, SCIELO, Science Direct, Scopus, the System for Information on Grey Literature in Europe, Latin American and Caribbean literature in Health Sciences, and Google Academic. We also conducted a manual search of books and scientific papers. The full articles were analyzed, and nine articles were selected after applying the inclusion and exclusion criteria. Results: The literature indicates that MARPE increases transverse intermolar width and the transverse width of the nasal cavity. The periodontal and dentoalveolar complications reported are inconclusive. Conclusion: MARPE could be a clinically viable and effective treatment for young adults with transverse maxillary deficiency.

Previsibilidade da expansão dentoalveolar em pacientes em dentadura mista com Invisalign First® / Dentoalveolar expansion predctability in mixed dentition patients with Invisalign First®

Resumo O objetivo da pesquisa foi avaliar a previsibilidade da expansão dentoalveolar do pacote Invisalign em pacientes com dentadura mista. Foram selecionados de maneira consecutiva 15 pacientes (9 meninos e 6 meninas) com média de idade de 7 anos e 10 meses com indicação de tratamento ortodôntico e necessidade de aumento transversal dentoalveolar do arco superior. Todos os pacientes foram tratados seguindo o mesmo protocolo de expansão, trocando os alinhadores a cada 7 dias. O tratamento seguiu até que o resultado desejado fosse alcançado. Os modelos digitais iniciais e finais foram exportados para o software Orthocad® (Align Technology, California, Estados Unidos da América) no qual as distâncias lineares inter primeiros molares permanentes, inter segundos molares decíduos, , inter primeiros molares decíduos e intercaninos foram medidas. A quantidade de expansão dentoalveolar planejada foi obtida no software ClinCheck, no qual o tratamento realizado para confecção dos alinhadores é elaborado e aprovado. O teste de normalidade Shapiro-Wilk foi realizado e o teste-t pareado e o teste de Wilcoxon foram utilizados para comparações pareadas. O nível de significância 5% (p>0,05) foi adotado para todos os testes. A maior quantidade de expansão foi observada na região dos primeiros molares decíduos (4,5mm), seguida pelos segundos molares decíduos (3,8mm), primeiros molares permanentes (3,4mm) e caninos decíduos (3,3mm). A maior previsibilidade ocorreu, respectivamente na região dos primeiros molares decíduos (99,5%), primeiros molares permanentes (98,9%), segundos molares decíduos (98.0%) e caninos decíduos (95,5%). Dessa forma se concluiu que o sistema Invisalign First é uma opção eficiente para expansão dentoalveolar em dentadura mista (AU)

Abstract The aim of the present research was to evaluate the predictability of dentoalveolar expansion with Invisalign package in patients with mixed dentition. Fifteen patients were consecutively selected (9 boys and 6 girls) with a mean age of 7 years and 10 months with indication for orthodontic treatment and need of upper arch transverse dentoalveolar expansion. All patients were treated following the same expansion protocol, changing aligners every 7 days. Treatment continued until the aimed result was achieved. The initial and final digital models were exported to Orthocad® software (Align Technology, California, United States of America) in which the linear intercanine distances, inter first deciduous molars, inter second deciduous molars and inter first permanent molars were measured. The amount of planned dentoalveolar expansion was obtained using the ClinCheck software, in which treatment for aligners manufacturing is elaborated and approved. The Shapiro-Wilk normality test was performed, and the paired t-test and the Wilcoxon test were used for paired comparisons. The significance level of 5% (p>0.05) was adopted for all tests. The greatest amount of expansion was observed in the region of the first deciduous molars (4.5mm), followed by the second deciduous molars (3.8mm), the first permanent molars (3.4mm) and deciduous canines (3.3mm). The greatest predictability occurred, respectively, in the region of the first deciduous molars (99.5%), the first permanent molars (98.9%), second deciduous molars (98.0%) and deciduous canines (95.5%). Thus, it was concluded that the Invisalign First system is an efficient option for dentoalveolar expansion in mixed dentition.(AU)

Avaliação de duas técnicas de expansão rápida maxilar assistida cirurgicamente: revisão de literatura / Evaluation of two surgically assisted rapid maxillary expansion techniques: literature review

As deformidades dentofaciais afetam grande porção da população, podendo sedisposta nos planos verticais, horizontais e transversos da face, em um ou ambos óssos gnáticos, e acarretar diversos problemas estéticos e funcionais durante a vida. Este trabalho tem por objetivo realizar uma revisão bibliográfica sobre as técnicas cirúrgicas dispostas na literatura para a correção de atresias maxilares, com enfoque nas mudanças faciais e dentárias entre duas técnicas principais de ostetomia Le Fort I. A técnica clássica descrita por Bell (1976), e a criada por Bennett e Wolford (1982)devido ao fato de não haver consenso na literatura sobre qual técnica é a mais efetiva para correção cirúrgica de maxilas atrésicas. A expansão de maxila cirurgicamente assistida é uma intervenção cirúrgica-ortopédica, com osteotomias sendo realizadas na maxila visando liberar suas resistências ósseas para posterior expansão através de ativação de aparelhos ortodônticos-ortopédicos instalados previamente à cirurgia. Não existem evidências que demonstrem alterações esqueléticas no sentido anteroposterior ou transversal comparando as duas técnicas, nem na quantidade de expansão realizada. Há uma inclinação acentuada de incisivos centrais superior, em ambas as técnicas, após o período necessário de distração (AU)

Invasive cervical resorption of central incisor during orthodontic treatment

ABSTRACT Introduction: Invasive cervical resorption (ICR) is a relatively rare type of ERR (External Root Resorption), in which a localized resorption begins in the cervical area of the tooth, below the epithelial junction and above the ridge crest. Objective: Describe the clinical case of an 11-year-old boy with no dental trauma history, presenting moderate crowding and ectopic eruption of the maxillary right central incisor. He had been undergoing orthodontic treatment elsewhere, and his family was dissatisfied with the results. Description: A new treatment was indicated, which included rapid maxillary expansion followed by extraction of four premolars. During routine panoramic evaluation, a radiolucid image was detected and a periapical radiograph was requested. At this point, an ICR of the maxillary right central incisor was found. The treatment was cautiously finalized and despite the use of light forces, central incisor was severally compromised by ICR and was therefore extracted. Conclusion: This clinical example discusses the importance of routine radiographs for the early diagnoses of ICR.

RESUMO Introdução: A reabsorção cervical invasiva (RCI) é um tipo relativamente raro de reabsorção radicular externa (RRE), no qual uma reabsorção localizada começa na região cervical do dente, abaixo da junção epitelial e acima da crista marginal. Objetivo: Descrever o caso clínico de um menino com 11 anos de idade, sem histórico de trauma dentário, apresentando apinhamento moderado e erupção ectópica do incisivo central superior. Ele realizava tratamento ortodôntico em outro local, mas sua família estava insatisfeita com os resultados. Descrição: Foi iniciado um novo tratamento, que incluiu a expansão rápida da maxila, seguida pela extração de quatro pré-molares. Durante a avaliação de rotina da radiografia panorâmica, uma imagem radiolúcida foi detectada, e uma radiografia periapical da região foi solicitada, sendo encontrada uma RCI no incisivo central superior direito. O tratamento foi finalizado com cautela e, apesar do uso de forças leves, o incisivo central estava seriamente comprometido pela RCI e, portanto, precisou ser extraído. Conclusão: Esse exemplo clínico discute a importância das radiografias de rotina para o diagnóstico precoce da RCI.

Effect of rapid maxillary expansion on nasal cavity assessed with cone-beam computed tomography

ABSTRACT Introduction: Rapid maxillary expansion (RME) is assumed as a well established procedure; although, some effects on facial complex are not yet fully understood. Objective: The aim of this research was to verify, using cone-beam computed tomography, the effect on linear dimensions of the nasal cavity. Methods: Sample consisted of twenty patients aged 7 to 16 years, with skeletal deformity that justified the use of CT scans, and who required the RME as part of the orthodontic treatment planning. Scans were taken before clinical procedures were performed (T0) and after stabilizing the expander screw (T1). Dolphin Imaging v. 11.5 3D software was used to measure six areas on nasal cavity: three at the anterior portion (upper, middle, and lower) and other three at the posterior portion (also upper, middle, and lower). Data were statistically treated using Shapiro-Wilk test to verify normality. Differences between T0 and T1 were calculated using the Spearman correlation and paired Student's t-test, with a significance level of 5%. Results: All linear measurements presented a significant increase (p< 0.05) after RME, both in the anterior and posterior regions, suggesting some parallelism on the opening pattern, especially at the lower portion (p< 0.001). Conclusions: RME was able to significantly modify the internal dimensions of the nasal cavity.

RESUMO Introdução: A expansão rápida da maxila (ERM) é um procedimento bem estabelecido. Entretanto, alguns efeitos no complexo facial ainda não foram completamente compreendidos. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi verificar o efeito da ERM nas medidas lineares da cavidade nasal, utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Métodos: A amostra foi composta por 20 pacientes da Universidade Federal da Bahia, com idades entre 7 e 16 anos, com deformidades esqueléticas que justificavam o uso da TCFC e que necessitavam da ERM como parte do tratamento ortodôntico. As imagens tomográficas foram realizadas antes dos procedimentos clínicos (T0) e após estabilização do parafuso expansor (T1). O software Dolphin Imaging v. 11.5 3D (Dolphin, Chatsworth, CA, EUA) foi utilizado para mensurar seis áreas na cavidade nasal, três delas na região anterior (superior, média e inferior) e outras três na região posterior (também superior, média e inferior). Os dados foram trabalhados estatisticamente, utilizando o teste de Shapiro-Wilk para avaliar a normalidade. Diferenças entre T0 e T1 foram calculadas usando a Correlação de Spearman e o teste t de Student pareado, usando um nível de significância de 5%. Resultados: Todas as mensurações lineares apresentaram um aumento significativo (p< 0,05) após a ERM, tanto na região anterior quanto na posterior, sugerindo algum paralelismo no padrão de abertura, principalmente na porção inferior (p< 0,001). Conclusão: A ERM foi capaz de modificar significativamente as dimensões internas da cavidade nasal.

A 3-D evaluation of transverse dentoalveolar changes and maxillary first molar root length after rapid or slow maxillary expansion in children

ABSTRACT Objective: The objective of the present study was to conduct a randomized clinical trial comparing the effects of rapid maxillary expansion (RME) and slow maxillary expansion (SME). Maxillary permanent first molar root length and tooth movement through the alveolus were studied using cone-beam computed tomography (CBCT). Methods: Subjects with maxillary transverse deficiencies between 7 and 10 years of age were included. Using Haas-type expanders, children were randomly assigned to two groups: RME (19 subjects, mean age of 8.60 years) and SME (13 subjects, mean age of 8.70 years). Results: Buccal cortical, buccal bone thicknesses and dentoalveolar width decreased in both groups. In the RME group the greatest decrease was related to distal bone thickness (1.26 mm), followed by mesial bone thickness (1.09 mm), alveolar width (0.57 mm), and the buccal cortical (0.19 mm). In the SME group the mesial bone thickness decreased the most (0.87 mm) and the buccal cortical decreased the least (0.22 mm). The lingual bone thickness increased in the RME and SME groups (0.56 mm and 0.42 mm, respectively). The mesial root significantly increased in the RME group (0.52 mm) and in the SME group (0.40 mm), possibly due to incomplete root apex formation at T1 (prior to installation of expanders). Conclusions: Maxillary expansion (RME and SME) does not interrupt root formation neither shows first molar apical root resorption in juvenile patients. Although slightly larger in the RME group than SME group, both activation protocols showed similar buccal bone thickness and lingual bone thickness changes, without significant difference; and RME presented similar buccal cortical bone changes to SME.

RESUMO Objetivo: o objetivo do presente trabalho foi realizar um estudo clínico randomizado comparando os efeitos da expansão rápida da maxila (ERM) e da expansão lenta da maxila (ELM). O comprimento radicular do primeiro molar superior permanente e o deslocamento dentro do alvéolo foram estudados por meio de imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Métodos: pacientes com deficiência maxilar transversal e faixa etária entre 7 e 10 anos foram incluídos no estudo. As crianças foram distribuídas em dois grupos: ERM (19 indivíduos com idade média de 8,60 anos) e ELM (13 indivíduos com idade média de 8,70 anos). Em ambos os grupos foi utilizado o aparelho expansor tipo Haas. Resultados: a cortical vestibular, a espessura do osso vestibular e a largura dentoalveolar sofreram redução nos dois grupos. No grupo ERM, a maior redução foi relacionada com a espessura do osso distal (1,26 mm), seguida pela espessura do osso mesial (1,09 mm), largura alveolar (0,57 mm) e, finalmente, pela cortical vestibular (0,19 mm). Já no grupo ELM, a espessura do osso mesial apresentou maiores valores de redução (0,87 mm), enquanto a cortical vestibular teve a menor redução (0,22 mm). A espessura do osso lingual aumentou nos dois grupos, sendo 0,56 mm no grupo ERM e 0,42 mm no grupo ELM. A raiz mesial aumentou significativamente nos grupos ERM (0,52 mm) e ELM (0,40 mm) - possivelmente, em função da rizogênese incompleta ainda em T1 (antes da instalação do aparelho). Conclusões: a expansão maxilar (ERM e ELM) não interrompe a formação ou leva à reabsorção radicular nos primeiros molares permanentes de pacientes jovens. Embora discretamente maiores no grupo ERM, as modificações na espessura do osso vestibular e lingual demonstradas pelos protocolos de ativação não apresentam diferenças significativas. O grupo ERM apresentou alterações semelhantes ao grupo ELM, em relação à cortical óssea vestibular.

Maxillary expansion, constriction and protraction through facial mask to correct anterior crossbite: case report

Introduction: Maxillary protraction with or without rapid maxillary expansion (RME) is the therapyof choice for early skeletal Class III malocclusion caused by maxillary deficiency. Objective: To report a clinical case of rapid maxillary expansion and constriction with maxillary protraction in boy with skeletal Class III at mixed dentition. Report: A boy aged 9 years and 3 months, with skeletal Class III malocclusion and anterior crossbite of -3mm was treated with a protocol of maxillary expansion and constriction by Hyrax expander associated with maxillary protraction by Petit facial mask. For 4 days, the expander was opened by 2/4 turn in the morning and closed by 2/4 turn in the evening. Elapsed that period, the boy wore the face mask delivering 500N force, for 14 hours per day, for 3 months. After overcorrection, the mask was used during the night delivering a 300N force. Results: The treatment achieved a 2.5mm overjet, with good maxilla- andible transversal relationship and good facial profile. Conclusion: The protocol of maxillary expansion and constriction followed by maxillary protraction with Petit mask was effective to correct the anterior crossbite and the early skeletal Class III malocclusion caused by anterior- osterior maxillary deficiency.

Introdução: A protração maxilar associado ou não à expansão rápida da maxila (ERM) apresenta-se como terapia de escolha de maloclusão de Classe III esquelética por deficiência maxilar numa fase precoce da vida. Objetivo: Relatar caso clínico de expansão e constrição rápida da maxila com protração maxilar em indivíduo Classe III esquelética com dentição mista. Relato: Paciente com 9 anos e 3 meses de idade, maloclusão de Classe III esquelética e mordida cruzada anterior de -3mm foi tratado com expansor do tipo Hyrax, usando protocolo de expansão e constrição da maxila associada a tração reversa com máscara facial de Petit. Durante 4 dias foram realizadas expansão do disjuntor em 2/4 de volta pela manhã e constriçãode 2/4 de volta pela noite. Após esse período o paciente utilizou a máscara facial com força de 500N por um período de 14 horas por dia, durante 3 meses. Alcançada a sobrecorreção a máscara foi utilizada durante o período noturno com força de 300N. Resultados: Observou-se sobressaliência de 2,5mm, boa relação transversal interarcos e bom perfil facial. Conclusão: O protocolo de expansão e constrição maxilar seguido de tração reversa com máscara de Petit foi eficaz na correção da mordida cruzada anterior de indivíduo com maloclusão de Classe III esquelética precoce por deficiência antero-posterior da maxila.

Short-term evaluation of tegumentary changes of the nose in oral breathers undergoing rapid maxillary expansion / Avaliação em curto prazo das alterações tegumentares do nariz em respiradores orais submetidos à expansão rápida da maxila

Abstract Introduction Rapid maxillary expansion is an orthodontic and orthopedic procedure that can change the form and function of the nose. The soft tissue of the nose and its changes can influence the esthetics and the stability of the results obtained by this procedure. Objective The objective of this study was to assess the changes in nose dimensions after rapid maxillary expansion in oral breathers with maxillary atresia, using a reliable and reproducible methodology through computed tomography. Methods A total of 30 mouth-breathing patients with maxillary atresia were analyzed and divided into a treatment group who underwent rapid maxillary expansion (20 patients, 10 of which were male and 10 female, with a MA of 8.9 years and a SD of 2.16, ranging from 6.5 to 12.5 years) and a Control Group (10 patients, 5 of which were male and 5 female, with a MA of 9.2 years, SD of 2.17, ranging from 6.11 to 13.7 years). In the treatment group, multislice computed tomography scans were obtained at the start of the treatment (T1) and 3 months after expansion (T2). The patients of the control group were submitted to the same exams at the same intervals of time. Four variables related to soft tissue structures of the nose were analyzed (alar base width, alar width, height of soft tissue of the nose and length of soft tissue of the nose), and the outcomes between T1 and T2 were compared using Osirix MD software. Results In the TG, the soft tissues of the nose exhibited significant increases in all variables studied (p < 0.05), whereas, changes did not occur in the control group (p > 0.05). In the treatment group, mean alar base width increased by 4.87% (p = 0.004), mean alar width increased by 4.04% (p = 0.004), mean height of the soft tissues of the nose increased by 4.84% (p = 0.003) and mean length of the soft tissues of the nose increased by 4.29% (p = 0.012). Conclusion In short-term, rapid maxillary expansion provided a statistically significant increase in the dimensions of the soft tissues of the nose.

Resumo Introdução A expansão rápida da maxila é um procedimento ortodôntico e ortopédico que pode alterar a forma e a função do nariz. Os tecidos moles do nariz e suas alterações podem influenciar na estética e na estabilidade dos resultados obtidos por esse procedimento. Objetivo O objetivo desse estudo foi avaliar as alterações nas dimensões do nariz após expansão rápida da maxila em respiradores orais com atresia maxilar, usando uma metodologia confiável e reprodutível com o auxílio de tomografia computadorizada. Método Um total de 30 pacientes respiradores orais com atresia maxilar foram avaliados e divididos em um grupo de tratamento, submetidos à expansão rápida da maxila (20 pacientes, 10 dos quais do sexo masculino e 10 do sexo feminino, com média de idade de 8,9 anos e DP de 2,16, variando de 6,5 a 12,5 anos) e um grupo controle (10 pacientes, sendo 5 do sexo masculino e 5 do sexo feminino, com média de idade de 9,2 anos, DP de 2,17, variando de 6,11 a 13,7 anos). No grupo tratado, foram realizados exames de tomografia computadorizada multislice no início do tratamento (T1) e 3 meses após a expansão (T2). Os pacientes do grupo controle foram submetidos aos mesmos exames nos mesmos intervalos de tempo. Foram analisadas quatro variáveis relacionadas às estruturas dos tecidos moles do nariz (largura da base alar, largura alar, altura do tecido mole do nariz e comprimento do tecido mole do nariz) e os resultados entre T1 e T2 foram comparados, utilizando-se o software Osirix MD. Resultados No grupo tratado (GT), os tecidos moles do nariz apresentaram aumentos significativos em todas as variáveis estudadas (p < 0,05), enquanto isso não ocorreu no GC (p > 0,05). No GT, a largura média da base alar aumentou 4,87% (p = 0,004), a largura média alar aumentou 4,04% (p = 0,004), a altura média dos tecidos moles do nariz aumentou 4,84% (p = 0,003) e o comprimento médio dos tecidos moles do nariz aumentou 4,29% (p = 0,012). Conclusão A curto prazo, a expansão rápida da maxila proporcionou um aumento estatisticamente significativo nas dimensões dos tecidos moles do nariz.

Periodontal clinical evaluation before and after surgically assisted rapid maxillary expansion

ABSTRACT Introduction: The surgically assisted rapid maxillary expansion is a procedure that reduces the resistance of the sutures correcting the posterior crossbite in adults. Objective: The aim of this study was to evaluate the periodontal status of 17 adults submitted to this procedure. Methods: The clinical attachment level (CAL), gingival recession, attached gingiva and bleeding were evaluated in maxillary first premolars and molars, central and lateral incisors of right and left sides before surgery, 5 days and 6 months after. Means, standard deviation, medians, minimum and maximum values were compared among the evaluations using the Friedman and McNemar tests. Results: There was a statistically significant increase in CAL in the right central incisor, right and left premolars and right and left molars. There was a statistically significant increase in gingival recession in the right and left premolars and molars. The amount of attached gingiva significantly decreased in right premolars and right and left molars. There was increase in bleeding in most of the teeth. Conclusion: Results indicated that the surgically assisted rapid maxillary expansion might cause alterations in periodontal tissue.

RESUMO Introdução: a expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) é um procedimento que reduz a resistência das suturas, corrigindo a mordida cruzada posterior em adultos. Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar o status periodontal de 17 adultos submetidos a esse procedimento. Métodos: o nível clínico de inserção (NCI), a recessão gengival, gengiva inserida e sangramento foram avaliados nos primeiros pré-molares, molares, incisivos centrais e laterais superiores dos lados direito e esquerdo antes da cirurgia, e depois de 5 dias e 6 meses. Médias, desvios-padrão, medianas, valores mínimos e máximos foram comparados entre as avaliações, usando os testes de Friedman e McNemar. Resultados: houve aumento estatisticamente significativo no NCI no incisivo central direito, pré-molares direito e esquerdo e molares direito e esquerdo. Houve aumento estatisticamente significativo na recessão gengival nos pré-molares e nos molares direito e esquerdo. A quantidade de gengiva inserida diminuiu significativamente nos pré-molares direitos e molares direitos e esquerdos. Houve aumento no sangramento na maioria dos dentes. Conclusão: os resultados indicaram que a ERMAC pode causar alterações no tecido periodontal.

Short-term evaluation of tegumentary changes of the nose in oral breathers undergoing rapid maxillary expansion.

INTRODUCTION: Rapid maxillary expansion is an orthodontic and orthopedic procedure that can change the form and function of the nose. The soft tissue of the nose and its changes can influence the esthetics and the stability of the results obtained by this procedure. OBJECTIVE: The objective of this study was to assess the changes in nose dimensions after rapid maxillary expansion in oral breathers with maxillary atresia, using a reliable and reproducible methodology through computed tomography. METHODS: A total of 30 mouth-breathing patients with maxillary atresia were analyzed and divided into a treatment group who underwent rapid maxillary expansion (20 patients, 10 of which were male and 10 female, with a MA of 8.9 years and a SD of 2.16, ranging from 6.5 to 12.5 years) and a Control Group (10 patients, 5 of which were male and 5 female, with a MA of 9.2 years, SD of 2.17, ranging from 6.11 to 13.7 years). In the treatment group, multislice computed tomography scans were obtained at the start of the treatment (T1) and 3 months after expansion (T2). The patients of the control group were submitted to the same exams at the same intervals of time. Four variables related to soft tissue structures of the nose were analyzed (alar base width, alar width, height of soft tissue of the nose and length of soft tissue of the nose), and the outcomes between T1 and T2 were compared using Osirix MD software. RESULTS: In the TG, the soft tissues of the nose exhibited significant increases in all variables studied (p<0.05), whereas, changes did not occur in the control group (p>0.05). In the treatment group, mean alar base width increased by 4.87% (p=0.004), mean alar width increased by 4.04% (p=0.004), mean height of the soft tissues of the nose increased by 4.84% (p=0.003) and mean length of the soft tissues of the nose increased by 4.29% (p=0.012). CONCLUSION: In short-term, rapid maxillary expansion provided a statistically significant increase in the dimensions of the soft tissues of the nose.

Plaque index and gingival index during rapid maxillary expansion of patients with unilateral cleft lip and palate

ABSTRACT Objective: To assess, during rapid maxillary expansion, the plaque index (PI) and the gingival index (GI) of patients with unilateral cleft lip and palate(UCLP) using Hyrax (HX) or inverted mini-Hyrax (IMHX) rapid maxillary expanders (RME) considering patients' sex and age. Methods: PI (Quigley Index modified by Turesky et al) and GI (Löe and Silness) of 28 UCLP (11 females; 17 males: aged 8 to 15 years) submitted to daily RME activation were assessed before (T0) and 7 (T1), 28 (T2) and 90 (T3) days after activation. Log-linear models and Bonferroni correction were performed to analyze possible differences in PI and GI between RME, sexes or age groups over time. Results: Intra-group comparison revealed significant increases in PI of patients using HX (T0 < T2), IMHX (T0 < T3; T1< T3), males (T0 < T1; T0 < T2; T0 < T3) or aged 12-15 years (T0 < T1; T0 < T2; T0 < T3), and in GI of patients using IMHX (T0 < T3; T1 < T3), females (T1 < T3; T2 < T3) or aged 12-15 years (T0 < T3; T2 < T3). One inter-group difference in GI according to patients' age (8-11 < 12-15; T1) was observed. Conclusions: Since a single difference between groups was encountered, the results of this study indicated that PI and GI during maxillary expansion were similar between HX and IMHX, sexes and the analyzed age groups. Therefore, orthodontists can use these RME in UCLP patients according to the patient's necessity or their preferences.

RESUMO Objetivo: avaliar, durante a expansão rápida da maxila (ERM), o índice de placa dentária (IP) e o índice gengival (IG) de pacientes com fissura labiopalatina unilateral (FLPU), usando o aparelho disjuntor Hyrax (HX) ou o mini-Hyrax invertido (MHXI), considerando-se também o sexo e a idade. Métodos: o IP (Quigley-Hein modificado por Turesky et al.) e o IG (Silness e Löe) de 28 pacientes com FLPU (11 meninas; 8-15 anos de idade) tratados com ativação diária do aparelho de ERM foram avaliados antes (T0) e após 7 (T1), 28 (T2) e 90 (T3) dias da ativação inicial. Modelos de regressão log-linear e correção de Bonferroni foram usados para analisar as possíveis diferenças de IP e IG entre os grupos, de acordo com o tipo de aparelho de ERM, sexo e idade, ao longo do tempo. Resultados: as comparações intragrupos revelaram aumentos significativos do IP em pacientes usando HX (T0< T2) ou MHXI (T0< T3; T1< T3), com idades entre 12 e 15 anos (T0 < T1; T0 < T2; T0 < T3), e do IG de pacientes usando MHXI (T0< T3; T1< T3), que eram meninas (T1 < T3; T2 < T3), com idades entre 12 e 15 anos (T0 < T3; T2 < T3). Uma diferença no IG entre grupos foi observada em relação à idade dos pacientes (8-11 < 12-15; T1). Conclusões: uma única diferença entre grupos foi encontrada, o que sugere que os resultados de IP e IG, durante a expansão maxilar, foram semelhantes entre os grupos HX e MHXI, bem como entre os sexos e idades analisadas. Dessa forma, os ortodontistas podem usar esses aparelhos de ERM no tratamento de pacientes com FLPU de acordo com as necessidades do paciente ou suas preferências.

Impact of rapid maxillary expansion on nasomaxillary complex volume in mouth-breathers

ABSTRACT Objective: To assess the volumetric changes that occur in the nasomaxillary complex of mouth-breathing patients with transverse maxillary deficiency subjected to rapid maxillary expansion (RME). Methods: This was a controlled, prospective intervention study involving 38 mouth-breathing patients presenting with transverse maxillary deficiency, regardless of malocclusion type or race. Twenty-three of them comprised the experimental group, which was composed of 11 (47.8%) boys, and 12 (52.2%) girls, with a mean age of 9.6 years, ranging from 6.4 to 14.2 years and standard deviation of 2.3 years; and 15 of them comprised the control group, composed of 9 (60%) boys and 6 (40%) girls with an mean age of 10.5 years, ranging from 8.0 to 13.6 years, and standard deviation of 1.9 years. All patients were scanned (CT) according to a standard protocol: Initial CT (T1), and CT three months thereafter (T2), and the patients in the experimental group were treated with RME using a Hyrax expander for the correction of maxillary deficiency during the T1-T2 interval. The CT scans were manipulated using Dolphin® Imaging version 11.7 software for total and partial volumetric assessment of the nasomaxillary complex. Results: The results revealed that in the experimental group there was a significant increase in the size of the structures of interest compared to the control group, both in general aspect and in specific regions. Conclusions: Rapid maxillary expansion (RME) provided a significant expansion in all the structures of the nasomaxillary complex (nasal cavity, oropharynx, right and left maxillary sinuses).

RESUMO Objetivo: avaliar as alterações volumétricas do complexo nasomaxilar em pacientes respiradores bucais com deficiência transversal da maxila tratados com expansão rápida da maxila (ERM). Métodos: foram selecionados 38 pacientes respiradores bucais, independentemente da má oclusão ou raça, portadores de constrição maxilar, e realizou-se um estudo de intervenção, prospectivo, controlado. Para o grupo experimental, foram selecionados 23 pacientes, sendo 11 (47,8%) meninos e 12 (52,2%) meninas, com média de idade de 9,6 anos (variando de 6,4 a 14,2 anos) e desvio-padrão de 2,3 anos; e 15 pacientes para o grupo controle, sendo 9 (60%) meninos e 6 (40%) meninas, com média de idade de 10,5 anos (variando de 8,0 a 13,6 anos) e desvio-padrão de 1,9 anos. Todos os pacientes realizaram exames de tomografia computadorizada (TC), de acordo com protocolo padronizado: TC inicial (T1) e TC após três meses do período de contenção (T2). Os pacientes do grupo experimental foram tratados com expansão rápida da maxila usando um expansor Hyrax para a correção da deficiência transversal durante o intervalo T1-T2. As imagens tomográficas para avaliação volumétrica total e parcial do complexo nasomaxilar foram manipuladas no programa Dolphin ® versão 11.7. Resultados: os resultados revelaram que no grupo experimental houve um aumento significativo no tamanho das estruturas de interesse em comparação com o grupo controle, tanto no geral quanto nas regiões específicas. Conclusões: a expansão rápida da maxila (ERM) promoveu uma expansão significativa de todas as estruturas do complexo nasomaxilar (cavidade nasal, orofaringe, seios maxilares direito e esquerdo).

Evaluation of the rapid and slow maxillary expansion using cone-beam computed tomography: a randomized clinical trial

ABSTRACT OBJECTIVE: The aim of this randomized clinical trial was to evaluate the dental, dentoalveolar, and skeletal changes occurring right after the rapid maxillary expansion (RME) and slow maxillary expansion (SME) treatment using Haas-type expander. METHODS: All subjects performed cone-beam computed tomography (CBCT) before installation of expanders (T1) and right after screw stabilization (T2). Patients who did not follow the research parameters were excluded. The final sample resulted in 21 patients in RME group (mean age of 8.43 years) and 16 patients in SME group (mean age of 8.70 years). Based on the skewness and kurtosis statistics, the variables were judged to be normally distributed and paired t-test and student t-test were performed at significance level of 5%. RESULTS: Intermolar angle changed significantly due to treatment and RME showed greater buccal tipping than SME. RME showed significant changes in other four measurements due to treatment: maxilla moved forward and mandible showed backward rotation and, at transversal level both skeletal and dentoalveolar showed significant changes due to maxillary expansion. SME showed significant dentoalveolar changes due to maxillary expansion. CONCLUSIONS: Only intermolar angle showed significant difference between the two modalities of maxillary expansion with greater buccal tipping for RME. Also, RME produced skeletal maxillary expansion and SME did not. Both maxillary expansion modalities were efficient to promote transversal gain at dentoalveolar level. Sagittal and vertical measurements did not show differences between groups, but RME promoted a forward movement of the maxilla and backward rotation of the mandible.

RESUMO OBJETIVO: o objetivo do presente ensaio clínico randomizado foi avaliar as transformações dentárias, dentoalveolares e ósseas que ocorrem imediatamente após o tratamento com expansão rápida da maxila (ERM) e lenta (ELM) usando expansores do tipo Haas. MÉTODOS: todos os indivíduos foram submetidos a tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) antes da colocação dos expansores (T1) e imediatamente após a estabilização do parafuso (T2). Os pacientes que não seguiram os parâmetros da pesquisa foram excluídos. A amostra final constou de 21 pacientes no grupo ERM (idade média de 8,43 anos) e 16 no grupo ELM (idade média de 8,7 anos). Com base em estatística de assimetria e curtose, as variáveis foram consideradas de distribuição normal, e os testes t pareado e t de Student foram realizados, com nível de significância de 5%. RESULTADOS: o ângulo intermolares mudou significativamente devido ao tratamento, e o grupo ERM apresentou maior inclinação vestibular do que o grupo ELM. O grupo ERM mostrou alterações significativas em outras quatro medidas devido ao tratamento: a maxila apresentou deslocamento anterior e a mandíbula, rotação posterior; no nível transversal, houve tanto alterações ósseas quanto dentoalveolares significativas, devido à expansão maxilar. O grupo ELM apresentou alterações significativas devido à expansão maxilar. CONCLUSÕES: apenas o ângulo intermolares apresentou diferença significativa entre as duas modalidades de expansão maxilar, com maior inclinação vestibular no grupo ERM. A ERM resultou, também, em expansão maxilar óssea, ao contrário da ELM. As duas modalidades de expansão maxilar promoveram, de forma eficiente, um ganho transversal em nível dentoalveolar. As medidas sagitais e verticais não apresentaram diferenças entre os grupos, mas a ERM promoveu o deslocamento anterior da maxila e a rotação posterior da mandíbula.

Retention period after treatment of posterior crossbite with maxillary expansion: a systematic review

ABSTRACT OBJECTIVE: The aim of this systematic review was to evaluate the duration of the retention period in growing patients undergoing maxillary expansion and its relation with posterior crossbite stability. METHODS: Search strategies were executed for electronic databases Cochrane Library, Web of Science, PubMed and Scopus, which were completed on January 15, 2016. The inclusion criteria included randomized, prospective or retrospective controlled trials in growing subjects with posterior crossbite; treated with maxillary expanders; retention phase after expansion; post-retention phase of at least 6 months. The exclusion criteria were anterior crossbite, craniofacial anomalies, surgery or another orthodontic intervention; case reports; author’s opinions articles, thesis, literature reviews and systematic reviews. The risk of bias of selected articles was assessed with Cochrane risk of bias tool for RCTs and Downs and Black checklist for non-RCTs. RESULTS: A total of 156 titles/abstracts was retrieved, 44 full-texts were examined, and 6 articles were selected and assessed for their methodological quality. The retention period after maxillary expansion ranged between 4 weeks and 16 months. Fixed (acrylic plate, Haas, Hyrax and quad-helix) or removable (Hawley and Hawley expander) appliances were used for retention. CONCLUSIONS: Six months of retention with either fixed or removable appliances seem to be enough to avoid relapse or to guarantee minimal changes in a short-term follow-up.

RESUMO OBJETIVO: o objetivo da presente revisão sistemática foi avaliar a duração do período de contenção e a estabilidade do tratamento ortodôntico com expansão maxilar em pacientes em crescimento com mordida cruzada posterior. MÉTODOS: foram realizadas buscas estratégicas nas bases eletrônicas: Cochrane Library, Web of Science, PubMed e Scopus, até 15 de janeiro de 2016. Os critérios de inclusão foram: estudos clínicos controlados e randomizados, prospectivos ou retrospectivos, de pacientes em crescimento com mordida cruzada; tratados com aparelhos expansores maxilares, com fase de contenção pós-expansão e no mínimo seis meses de fase de pós-contenção. Os critérios de exclusão foram: mordida cruzada anterior, anomalias craniofaciais, cirurgia ou outro tratamento ortodôntico; relato de casos; artigos de opinião; teses; revisões de literatura e revisões sistemáticas. O risco de viés dos artigos selecionados foi avaliado a partir do Cochrane risk of bias tool para ensaios clínicos randomizados e Downs and Black checklist para ensaios clínicos não randomizados. RESULTADOS: a busca resultou em 156 títulos/resumos, sendo 44 textos examinados na íntegra. Foram selecionados 6 artigos para o acesso à qualidade metodológica. A duração do período de contenção ocorreu entre 4 semanas e 6 meses. Aparelhos fixos (aparelho em acrílico, Haas, Hyrax e quad-helix) ou removíveis (Hawley e Hawley com expansor) foram utilizados na fase de contenção. CONCLUSÃO: parece que seis meses de contenção com aparelhos fixos ou removíveis são suficientes para evitar a recidiva ou garantir mudanças mínimas em um curto período de acompanhamento pós-contenção.

Effects of rapid maxillary expansion with six months of retention and no further orthodontic treatment / Efeitos da expansão rápida da maxila com 6 meses de contenção e sem posterior tratamento ortodôntico

Previous investigations addressing the long-term effects of rapid or slow expansion on the face and teeth involved the use of a orthodontic fixed appliance following expansion therapy. The present study evaluated changes in dentoskeletal aspects following rapid maxillary expansion (RME) and determine the stability of these changes over three years of follow up. Ten children with bilateral posterior crossbite were evaluated (experimental group). Dental casts and lateral cephalograms were evaluated prior to RME (T0) as well as three months (T1), one year (T2) and three years (T3) after RME. The measures were compared to a control group composed of 21 individuals using ANOVA and the Student's t-test (p > 0.05). Changes on the transverse plane revealed significant expansion of the upper dental arch three months after RME, stable after three years. Expansion at the cusp level was similar to that at the gingival level. No significant changes were found in the angular and linear cephalometric measures among T0, T1, T2 and T3, and in comparison to the control group (p > 0.05). We concluded that early RME produces stable transverse increases in the upper arch after three years without significantly altering sagittal and vertical dentoskeletal relationships, and neither inclined teeth.

A expansão rápida ou lenta da maxila seguida do uso de aparelhos ortodônticos fixos altera a face e os dentes. Este estudo avaliou as mudanças dentoesqueléticas após a expansão rápida da maxila (ERM) e determinou a estabilidade dessas mudanças em três anos de acompanhamento. Dez crianças com mordida cruzada posterior bilateral foram avaliadas (grupo experimental). Modelos de estudo e telerradiografias laterais foram avaliadas antes da ERM (T0), assim como três meses (T1), um ano (T2) e três anos (T3) após a ERM. As medidas foram comparadas às de um grupo controle composto de 21 pacientes por meio do teste ANOVA e teste t Student (p > 0,05). As mudanças no plano transversal revelaram uma expansão significante no arco superior três meses após a ERM, que se manteve estável após três anos. A expansão ao nível das cúspides foi similar à do nível gengival. Mas nenhuma diferença significante foi encontrada estre as medidas cefalométricas angulares e lineares ao longo dos períodos T0, T1, T2, e T3 e nem quando se comparou essas medidas às do grupo controle (p > 0,05). Conclui-se que A ERM precoce produz aumentos transversais estáveis no arco superior sem alterar significantemente as relações sagitais e verticais dentoesqueléticas e nem inclinar dentes.

Alterações dentoalveolares em adultos promovidas pelo uso de arco auxiliar de expansão em TMA avaliadas por meio de tomografias computadorizadas / Dentoalveolar effects of using a TMA auxiliary expansion archwire: analysis of computed tomography

A atresia maxilar é um quadro de desarranjo de desenvolvimento do arco dentário presente em diversos tipos de má oclusão, desde as alterações transversais mais simples e puras até as formas mais graves, contemplando as divergências verticais e sagitais. O diagnóstico desta atresia, muitas vezes, é simplificado na presença ou não de mordida cruzada posterior, sendo ela unilateral ou bilateral. No entanto, faz-se necessário uma avaliação mais criteriosa que compreenda não só a própria alteração de forma do arco dentário, mas também as modificações oclusais subsequentes, como relação sagital de classe II ou III de Angle ou as discrepâncias verticais. Uma das possíveis formas de tratamento ortodôntico está ligada as expansões rápidas da maxila, método de incrementos ósseos por meio de forças ortopédicas, quando o indivíduo ainda apresenta potencial de crescimento craniofacial, ou seja, crianças e adolescentes. Já na vida adulta, esta possibilidade de ganhos ortopédicos não mais está presente e a opção não cirúrgica é o tratamento ortodôntico compensatório, por meio de expansão dentoalveolar do arco maxilar. O objetivo deste trabalho foi descrever os resultados de expansão dentoalveolar, obtidos utilizando-se o arco auxiliar de expansão em TMA (tungstênio, molibdênio e alloy), a partir de medidas lineares e angulares obtidas, bem como a integridade da cortical óssea vestibular desta área. Foi realizado um estudo retrospectivo de análise de tomografias computadorizadas, contidas na documentação ortodôntica de 13 pacientes tratados em uma clínica particular, realizadas antes e após a realização desta mecânica de expansão dentoalveolar. Para esta expansão, estes pacientes foram submetidos à instalação de um sobre-arco utilizado por vestibular como um arco auxiliar, sendo justaposto e unido ao fio de nivelamento principal (0,017x0,025 Termoativado) em cinco pontos, sendo 2 pontos nas entradas do tubo dos primeiros molares, 2 pontos entre os pré-molares e 1 ponto entre os incisivos centrais, por meio de fio de amarrilho 0,010 aço. Os resultados apresentaram ganhos estatisticamente significantes para aumento da distância das cúspides ao plano vertical mediano de todos os dentes medidos, bem como aumento da inclinação vestibular destes. A cortical óssea demonstrou adaptação, tendo deslocamento na mesma direção do movimento dentário, porém em menor quantidade. O aumento transversal das distâncias inter-dentárias também apresentou aumentos significativos e condizentes com a literatura. Desta forma, o arco auxiliar de expansão demonstrou-se eficiente para expansão dentoalveolar no paciente adulto, por meio de aumento da inclinação vestibular, com deslocamento dentário maior que o movimento de crista óssea, apresentado ganhos transversais significantes.(AU)

The Maxillary constriction is a developmental disorder present in various types of malocclusion, from the most simple and pure transverse changes to the most severe forms, causing vertical and sagittal problems. This malocclusion diagnosis is often simplified in the presence or not of posterior crossbite, which can be uni or bilateral. However, a complete evaluation must include not only the dental arch form changes, but also the subsequent occlusal modifications, such as sagittal relationships of Class II or III malocclusions and vertical discrepancies. Maxillary constriction treatment can be performed by rapid maxillary expansion, using orthopedic forces when there is still craniofacial growth. In adults, the possibility of orthopedic changes is no longer present and the non-surgical option is compensatory orthodontic treatment with dentoalveolar expansion, when the disorder magnitude allows. The objective of this study was to evaluate the effects of dentoalveolar expansion, obtained with a TMA (tungsten and molybdenum alloy) auxiliary expansion archwire, by means of linear and angular measurements, and the integrity of the buccal cortical bone in the posterior area. A retrospective analysis of CT scans, of orthodontic records of 13 patients treated at a private clinic, performed immediately before and after the auxiliary expansion archwire, was used. For the expansion, the patients underwent installation of a secondary arch combined with the primary archwire (0.017x0.025-inch heatactivated Ni-Ti), ligated in five points. Two points in the first molar tube entries, 2 points between the premolars and 1 point between the central incisors, with a 0.010- inch steel ligature wire. The results showed statistically significant transverse increase and buccal inclination for all teeth. The cortical bone showed adaptability and displacement in the same direction of tooth movement, but in smaller amounts. Thus, the auxiliary expansion arch wire proved to be effective to correct dentoalveolar constriction in adult patients, by increasing the buccal dental inclination with larger displacements than the bone crest adaptation and with significant transverse gains.(AU)

Aparelho disjuntor fusionado em leque / Fan-type fused palatal expander

A correção da mordida cruzada posterior é realizada na maioria dos casos por aparelhos disjuntores, em especial o Hyrax e o Haas. Ambos têm efeitos semelhantes no complexo dentofacial, ligeiramente dentoalveolar com Hyrax e ortopédico com Haas. Modificações foram feitas com o objetivo de incorporar as vantagens de ambos, e o aparelho disjuntor fusionado de Almeida e Almeida se diferencia pela quantidade mínima de resina que recobre o parafuso. O presente caso descreve uma adolescente de 14 anos, com mordida cruzada bilateral, pré-molares e dentes anteriores em mordida topo-a-topo, que utilizou o aparelho disjuntor fusionado em leque, para maior expansão na região anterior. Após 14 dias de ativações de » de volta duas vezes por dia, o aparelho foi mantido como contenção por seis meses. Terminado esse período, o aparelho foi removido para a continuação do tratamento ortodôntico. Logo após a expansão, observou-se correção da mordida cruzada, com pouca extrusão dentária e fechamento da mordida topo-a-topo anterior durante a retração, devido à necessidade de exodontia dos segundos pré-molares. Comparando-se à opção da cirurgia ortognática, houve resposta favorável demonstrando que a indicação e a construção do aparelho disjuntor fusionado foram oportunas.

Correction of posterior crossbite in most cases is performed with disjunction appliances, in special, Hyrax and Haas. Both of them have similar effects on dentofacial complex, slightly dentoalveolar with Hyrax and orthopedic with Haas. Changes have been done on the appliances in order to incorporate advantages of both appliances in only one, and the Almeida & Almeida’s fusioned disjunction appliance is different regarding by minimum amount resin that covers the screw. The actual case describes a 14 years-old female adolescent, with bilateral posterior crossbite, bicuspids and anterior teeth in cusp-to-cusp relationship, who has worn a fan type fusioned disjunction appliance, in order to have more anterior lateral expansion. During 14 days of activation, » turn twice a day, the appliance was kept in position acting as retention for six months, after that it was removed for following orthodontic treatment. Finished the expansion, correction of the posterior crossbite was observed, with little dental extrusion and closure of the anterior cusp-to-cusp relationship during the retraction, due to necessity of second upper bicuspids extraction. When it is compared to the option of orthognathic surgery, there was favorable result suggesting the indication and building of the fusioned disjunction appliance were delivered in an appropriate time.